DETRESA CEREBRALA

Definitie
Detresa cerebrala este o agresiune de diverse cauze , a creierului.
Creierul este portiunea sistemului nervos central situat in craniu ( craniu = cavitatea formata de oasele capului).
Importanta
- este o afectiune frecventa la nou nascuti
- lasa sechele individuale catastrofale si sechele sociale foarte grave
- sunt prevenibile ( se pot preveni)
Cauzele detresei cerebrale
1).Hipoxia ( agresiunea hipoxica)
a) convulsia - semnul major al hipoxiei care apare dupa cateva ore sau zile de la hipoxie
b) cianoza perinazala
c) operatia cezariana
d) nasterea laborioasa
e) scor apgar mic
f) colaps dupa nastere
g) insuficienta cardiaca
h) insuficienta circulatorie periferica
2).Factor metabolic
- hipoglicemia ( n.n. din mama diabetica; apare la n.n. cu greutate mica la nastere)
- hipocalcemia ( tulburari endocrine paratiroidiene)
- hipomagnezemia
3).Afectiunera infectioasa
- meningita
- meningoencefalita
- infectiile prenatale materno-fetale - rubeola
                                                    - toxoplasmoza
                                                    - citomegalia
                                                    - varicela
                                                    - herpes
                                                    - sifilis
                                                    - hepatita B
4).Agresiunea hemoragica - hemoragia intracraniana
a) este apanajul greutatii mici la nastere. Leziunea hemoragica apare din cauza imaturitatii peretilor vasculari si nematurizarea sistemelor de hemostaza.
Hemostaza are 3 timpi : - timp vascular = vasoconstrictia
                                    - timp trombocitar = formarea dopului de trombocite
                                    - timp umoral = coagularea
b) agresiunea hemoragica se manifesta prin simptome neurologice de focar :
- hemiplegie
- hemipareza
- hemiconvulsie
- fenomene electroencefalografice focalizate
Ne gandim la hematom subdural ( intre creier si dura) care apare de obicei la nou nascut cu nastere asistata : forceps, vidextractor, presiune pe abdomen.
c) tulburare de coagulare ori de cate ori este o detresa cerebrala
O coagulopatie pote da hemoragii masive cu necroze cerebrale masive care duce la sechele psihice foarte grave ( necroza cerebrala posthemoragica).
Nou nascutul este deosebit de sensibil la hemoragia meningeala care se poate diagnostica prin prezenta in LCR a urmatoarei triade :
- eritrocite ratatinate ( zbarcite)
- hiperproteinorahie
- hipoglicorahie
5).Agresiunea medicamentoasa
- coramina
- micoren
- heroina consumata de o mama toxicomana = la copil apare tremor, agitatie, uneori diaree, chiar convulsii
- fenobarbital sau alte barbiturice administrate parturientei
6).Agresiunea teratologica
- encefalopatia prin tulburari metabolice
- encefalopatia malformativa care este morfologica
Simptomele apar dupa cateva zile - convulsii
                                                   - hipertonie
                                                   - agitatie
                                                   - tremor
Semne de laborator posibile :
a) acidoza
b) creste acidul lactic in sange
c) cetonemie ( prezenta corpilor cetonici in sange)
d) scaderea glucozei in sange
e) cresterea amoniacului in sange. Confirmarea diagnosticului se face numai prin dozarea aminoacizilor din sange.
f) fenilcetonuria sau boala FOLLING ( tulburare metabolica)
Simptomatologie
1) Miscari involuntare ale nou nascutului
- convulsii tonico-clonice mai rare
- miscari clonice ( zvacnituri)
- contracturi tonice = sunt contracturi in masa a unor muschi si daca sunt afectati muschii coloanei vertebrale apare pozitia de opistotonus.
Aceste contracturi pot fi date de :
- icter nuclear
- sindromul hipertensiunii intracraniene
- sindromul de decerebrare
- convulsie tonica
Convulsia = este o descarcare hiper sincroniana a neuronilor motori.
Miotoniile sunt : - nistagmus ( batai ale globilor oculari)
                         - miscari de suctiune
                         - miscari de masticatie
                         - miscari de pedalaj
2) Manifestari nonconvulsive
- coma
- tulburarea reflexelor primare
- tulburarea de tonus muscular
- tulburare de termoreglare ( hipotermia)
- hipertensiunea intracraniana - bombarea fontanelei
                                             - disjunctia suturilor
Examenele de laborator ale detresei cerebrale
1. Glicemia
2. Calcemia
3. Magnezemia
4. Examen LCR
5. E.E.G.
Patogenia detresei cerebrale
Detresa cerebrala poate surveni in urma unei agresiuni
- prenatale
- intranatale
- postnatale
Agresiuni prenatale
- diverse cromozomopatii
- genopatii
- suferinta fetala de orice cauza
- malformatii congenitale
- anestezice, barbiturice, administrate mamei
- narcotice administrate mamei
- infectiile mamei insarcinate
Agresiuni intranatale ( pernatale)
- suferinta hemoragica intracraniana prin disproportie feto-pelvina
- aplicare de forceps
Agresiuni post natale
- hipoxie de orice cauza
- ischemie prin stop cardiac
- infectii ale sistemului nervos
- agrtesiuni chimice - calciu scazut
                             - magneziu crescut
                             - bilirubina neconjugata crescuta
- hipo sau hipertiroidism
- boli metabolice
Tratamentul detresei cerebrale
A).Gesturi simple
1.Suprimarea alimentatiei
2. Incalzirea progresiva a copilului
3. Degajarea cailor respiratorii aeriene printr-o pozitie cu capul in extensie si umarul ridicat.
4. Punerea in evidenta a unei vene cu o perfizie de intretinere.
B). Medicatie anticonvulsivanta
- Fenobarbital cu conditia sa fie preparate intravenoase. Doza este de 15-20 mg / kgcorp / zi intramuscular.
1 fiola de 2ml = 200mg
1 ml = 100mg
1 diviziune = 10mg
- Diazepam sau Valium
1/2 - 1mg / kgcorp / zi