INFECTIILE RESPIRATORII VIRUSALE

Definitie
Infectiile respiratorii virusale sunt totalitatea virozelor cailor respiratorii superioare si inferioare.
Importanta
A. Frecventa mare - reprezinta 70% din toate infectiile acute ale omului.
Fiecare copil de pe glob face in medie cate 6-7 viroze pe an.
Frecventa mare are 4 explicatii :
1) Contagiozitate mare deoarece virusurile se raspandesc prin picaturile Pflugge.
2) Numarul foarte mare de virusuri cu tropism respirator ( peste 200)
3) Imunitatea stricta de serotip; exemplu, virusul gripal are peste 40 serotipuri
4) Prezenta formelor latente de virusuri cu tropism respirator, care se numesc retrovirusuri sau virus latent.
Deci, aceste virusuri lente raman in organism in diferite celule si raspandesc boala dar nu dau simptome decat in stare trecatoare de scadere a imunitatii.
B. Frecventa este crescuta - creste numarul absolut al virozelor in timpul marilor epidemii. Este in crestere frecventa relativa.
C. Gravitatea mare la varsta mica. Se apreciaza ca 2.200.000 de sugari mor anual din cauza virozelor.
D.Aceste viroze pot provoca periodic niste epidemii ucigatoare ca epidemia de gripa spaniola din 1918 cand au murit mii de oameni.
E. Virozele respiratorii sunt deschizatoare de drum pentru bacterioze prin aceea ca distrug celulele epiteliale ale tractusului respirator lasand cale libera pentru invazia bacteriana.
F. Pot lasa sechele ca astmul bronsic la copil, iar la adult emfizem pulmonar, bronsita cronica si scleroza pulmonara.
Etiologie
Exista foarte multe virusuri cu tropism pentru tractusul respirator.
I) Virusuri cu tropism respirator in mod constant :
- virusul gripal = myxovirus influenzae
- virusul paragripal = myxovirus parainfluenzae
- virusul sincitial respirator
- adenovirusuri ( ataca si ganglionii limfatici )
- rinovirusuri ( cu tropism pentru mucoasa nazala )
II) Virusuri cu afinitate respiratorie inconstanta, in care numai unele serotipuri au tropism respirator :
- poliovirus
- virusul COXSACKIE A - da herpangina
- virusul COXSACKIE B - da pseudoparalizia infantila
- V.E.C.H.O.
III) Virusuri care folosesc tractusul respirator doar ca poarta de intrare:

- virusul rujeolic

- virusul rubeolic

- virusul parotiditei epidemice( virusul urlian)

- virusul variolei

- virusul ERBSTEIN -BARR ( da mononucleoza infectioasa)

Patogenia bolii

Patrunderea virusului in celula epiteliala a caii respiratorii duce la distrugerea acestor celule si la denudarea membranei bazale ceea ce deschide poarta de intrare pentru suprainfectie bacteriana.

Imunitatea humorala este strict fata de serotip. Anticorpii formati sunt indreptati strict impotriva serotipului.

Imunitatea locala a aparatului respirator este data de IgAs secretorie, secretata de celulele epiteliale. Persoanele care nu au IgAs fac foarte frecvent viroze. Frecventa acestei anomalii la nou nascut este de 1 la 400 nou nascuti vii.

Vindecarea virozelor depinde si de prezenta interferonului.

Simptomatologie

Acelasi virus poate da mai multe sindroame clinice.

Un acelasi sindrom poate fi dat de mai multe virusuri.

Sindroame

1. Conjunctivita - data de virusul trahomului

2. Keratoconjunctivita ( Keratita) - data de virusul herpetic

3. Guturai - virusul gripal si virusurile paragripale

4. Faringita acuta

5. Febra faringoadenoconjunctivala data de virusul A.P.C.. Bolnavul are 3-4 zile cu coriza, febra si adenopatie latero-cervicala si submandibulara, conjunctive congestionate, lacrimare, fotofobie si faringele rosu.

6. Herpangina - virusul Coxackie A

7. Laringita

8. Bronsita

9. Bronsiolita - virusul respirator sincitial

10. Pneumonia acuta virusala ( interstitiala )

11. Boala lui Bornholm - dureri musculare si pleurale foarte mari. Este data de virusul Coxackie B.

12. Boala febrila gripala (gripa ) - febra, cefalee, dureri musculare, astenie, indispozitie, curbatura. Este prezent un sindrom cataral ( rinoree). Este data de virusul gripal, virusurile paragripale, enterovirusuri

13. Boli febrile cu exantem rujeoliform sau rubeoliform. Sunt date de virusul E.C.H.O.

14. Infectia virala latenta cu simptome absente sau foarte discrete, cu evolutie inaparenta durand aproape toata viata. 

TRATAMENT

1. Se bazeaza pe medicatie simptomatica. Se combate :

- febra

- agitatia

- obstructia nazala

- inapetenta

- tusea

- durerile musculare

2. Tratament patogenic = combate consecintele bolii ( astmul bronsic).

3. Tratament de sustinere si crestere a imunitatii si rezistentei organismului cu vitamine

Profilaxie

Problema vaccinarii antivirale este actualmente imposibila de realizat deoarece ar trebui sa se prepare virusuri atenuate de toate serotipurile ca apoi sa le injectam la bolnav, sa fabrice anticorpi. Exista 150 tipuri de virusuri.

Exista vaccin antigripal si antiparagripal satisfacator.

S-a mai preparat un vaccin antivirus respirator sincitial si s-a constatat ca cei vaccinati faceau bronsiolite mult mai grave decat cei nevaccinati datorita complementului alergic. Gamaglobulinele confera oarecare protectie mai ales la adenovirusuri.