INSUFICIENTA CARDIACA

Definitie
Insuficienta cardiaca este incapacitatea inimii de a capta si de a trimite sangele necesar tesuturilor in conditiile unei intoarceri venoase normale sau crescute.
Patogenia
Mecanismele insuficientei cardiace pot fi :
1) Supraincarcarea inimii care se poate realiza prin doua feluri :
- supraincarcarea presionala printr-un baraj circulator
Exemplu - HTA, hipertensiunea pulmonara, stenoza aortica, boli pulmonare acute grave, coarctatia aortei
- supraincarcarea volumica prin reflux de sange
Exemplu - insuficienta aortica, insuficienta pulmonara, insuficienta mitrala, insuficienta tricuspidica, toate sunturile dreapta - stanga si stanga - dreapta care vor decompensa inima dreapta, poliglobulia.
2) Deficienta de contractie a muschiului cardiac produsa  prin :
- ischemie miocardica
- pierdere de masa miocardica  ( infarct, boli coronariene, tumori cardiace)
- alterare metabolica - primara congenitala a contractilitatii muschilor prin cauze necunoscute
                                - secundara prin cauze necunoscute ca incarcarea presovolumica a inimii.
3) Scaderea diastolei = hipodiastolia
Exista trei posibilitati de hipodiastolie :
a) scaderea compliantei cardiace ( a capacitatii de dilatare ) in urmatoarele boli :
- fibroelastoza endomiocardica
- pericarditele cu exudat foarte abundent
- pericarditele fibroase ( pericardul devine ca o carapace)
- pericardite constrictive
b) scaderea jetului de umplere
Exemplu - stenoza mitrala
             - stenoza tricuspidica
            - pierderea capacitatii de umplere atriala in fibrilatia atriala
c) scaderea timpului de umplere - exemplu tahicardie de peste 160 pulsatii / minut
d) suprasolicitarea care cuprinde cauzele extracardiace :
- efort excesiv
- hipertiroidism
- stari febrile foarte grave
- sunturi mari
- anemiile mari
Etiologia
1) Insuficienta cardiaca prezenta la nastere - se datoreaza unei functii contractile inadecvate insuficient in raport cu o sepsa, hipoglicemie, hipocalcemie, miocardita, unele infectii uterine.
2) Insuficienta cardiaca survenind la 2-3 zile dupa nastere
- o intoarcere venoasa anormala ( venele pulmonare nu se varsa in atriul stang, ci in cel drept )
- stenoza arterei pulmonare
- canal arterial
- stenoza congenitala a aortei
- hipoplazia inimii stangi
3) Insuficienta cardiaca survine  intre 6 zile si 6 saptamani de viata
- coarctatia de aorta
- sunt stanga-dreapta ( defectul septal intraventricular sau intraarterial, canal arterial persistent )
- fistule aorto-pulmonare
- trunchus = trunchi arterial comun
- fibroelastoza
- anomalii coronariene
- miocardite
- boala KAVASAKI
4) Insuficienta cardiaca la varsta de peste 3 ani
- cardita reumatismala din atacul acut din reumatism
- endocardite
- valvulopatii reumatice
- edem pulmonar acut din nefrita
SIMPTOMATOLOGIE
Semne clinice
a) semne de reducere a activitatii cardiace, ceea ce inseamna debit cardiac scazut :
- hipotensiune
- puls mic
- distrofie
- fatigabilitate ( oboseala )
- oligurie
- insomnie
- irascibilitate
b) semne de supracompensare ( utilizarea rezervelor cardiace )
- tahicardia
- cardiomegalia
Un puls de peste 160 puls / minut la sugar si de peste 100 puls / minut la copilul prescolar si scolar in repaus indica utilizarea rezervelor cardiace.
c) semne de incarcare venoasa stanga in insuficienta inimii stangi ( a ventricolului stang ):
- dispnee de efort
- tahipnee
- dificultati de supt la sugari
In cazuri grave apar : - wheezing
                                - tusea cronica
                                - edem pulmonar acut in cazuri extrem de grave
Insuficienta de cord stang se mai numeste edem pulmonar acut.
In edem pulmonar acut se face : - sangerari 100-200 ml sange
                                                 - tonicardiace
                                                 - oxigen
d) semne de incarcare venoasa dreapta, sistemica :
- hepatomegalie
- la sugar poate apare icter
- turgescenta jugularelor
- turgescenta venelor de pe dosul mainii
- edemele cardiace
Semne paraclinice
1) Semne radiologice
- cardiomegalie
- inima hipomotila ( are contractii mai mici )
- semne de congestie venoasa pulmonara
- plamanul este incetosat
- umbre hilare
2) Explorari invazive
- masurarea presiunii venei centrale prin introducerea unui cateter
- cateterismul cardiac care se utilizeaza numai preoperator
3) Explorari neinvazive
- apexograma
- EKG obligatorie in tulburarile de ritm
- echocardiograma - metoda de electie
Principiul echocardiogramei este emisia unui ultrasunet si receptia reflexiei ( ecoului ) acestui ultrasunet. Emitatorul de ultrasunete este un cristal de cuart si tot el receptioneaza si ecoul. El are proprietatea de a transforma ecoul intr-un stimul ( semnal ) electric. De aceea se numeste transductor.
TRATAMENT
Scopul si mijloacele terapeutice :
1) Eliminarea cauzei care a determinat insuficienta cardiaca
Exemplu - tratarea corecta a hipertensiunii arteriale
              - tratamentul chirurgical al malformatiilor cardiace
2) Eliminarea unor cauze care pot grabi decompensabilitatea cardiaca ca :
- infectii
- aritmii cardiace
- eforturi
- anemiile
- ingestia de sare ( NaCl )
3) Ameliorarea performantei cardiace prin :
- cresterea puterii de contractie a inimii cu digitalice : dopamina si glucogen
- scaderea presarcinii ( scaderea cantitatii de sange care vine la inima ) prin regim fara sare care evita retentia de apa si prin diuretice
- scaderea necesitatilor periferice prin sedative, oxigen, repaus fizic si psiho-emotional
- scaderea postsarcinii ( efortul cordului de a elimina sangele in sistemul arterial ) prin vasodilatatoare ca Nitroprusiatul de Na )
4) Supravegherea bolnavului
Dozele de digitala
Se administreaza o doza de atac de 0,07 mg / kgcorp / 24 h si anume :
- 1/2 doza odata
- 1/4 doza la 8 ore
- 1/4 doza la 8 ore
La copiii prescolari 0,06mg/kgcorp/24h
La scolari 0,05mg/kgcorp/24h
Dupa 24 h se trece la doza de intretinere care este a treia parte din doza de incarcare. Se administreaza 2 doze, in prima zi la 8 ore, apoi la 12 ore.
Daca administrarea se face i.v. doza va fi a cincea parte din doza de atac
Se da regim fara sare, oxigen, vasodilatatoare, diuretice si se suprima efortul.