PNEUMONIA

Definitie
Pneumonia este un proces de alveolita fibrinoasa localizata la un lob, segment sau zona pulmonara si caracterizata radiologic printr-o umbra densa.
Cauze
Bacterii - cauza eficienta este pneumococul, dar pneumonia mai poate fi data si de :
- bacilul FRIEDLANDER
- bacilul carbunos
- bacilul KOCH
- bacilul pestos
- bacilul tific
Ricketsii - fac trecerea intre virusuri si bacterii si nu se vad la microscop.
Virusuri - virusul rujeolic
             - virusul EATON
Ciuperci
Cauze favorizante

- mediul umed, rece, cu atmosfera poluanta
- schimbarea brusca de temperatura care declanseaza un spasm al vaselor bronselor.
Cauze predispozante
A) Generale
- varsta intre 3-6 ani
- sexul masculin
- distrofia
B) Locale
- bronsite repetate
- gripa
- traumatisme
- deformari toracice
Patogenia bolii
Caile prin care microbul ajunge in alveole sunt :
- calea aerogena
- calea limfogena ( din ganglionii limfatici )
- calea hematogena - presupune existenta unei sepse
Mecanismul de producere a bolii nu este cunoscut in intregime. Se presupune ca exista si interventia factorilor alergici.
Anatomia patologica
Leziuni macroscopice = leziuni de hepatizatie ( plamanul are aspectul ficatului )
Hepatizatia are 4 faze :
1. faza congestiva
2. faza rosie ( alveolele sunt pline de sange)
3. faza cenusie ( alveolele sunt pline de puroi )
4. faza rezorbtiva - alvoelele devin din ce in ce mai clare
Leziuni microscopice - sunt reprezentate de alveolita care se caracterizeaza prin prezenta de eritrocite si leucocite
Simptomatologie
Simptomele au fost descrise de LAENNEC ( inventatorul stetoscopului ).
Exista 4 faze:
1) Debut brusc in plina sanatate, apare febra precedata de un "frison solemn". Mai poate apare un junghi toracic submamelonar. Uneori junghiul poate iradia si apare junghiul abdominal.
La copiii mai mici de multe ori frisonul este inlocuit cu varsaturi.
Uneori avem si un sindrom meningeal.
Perioada dureaza o zi, cel mult 2 zile.
2) Perioada de stare - tine 7 zile.
Fata bolnavului este vulturoasa, congestionata, rosie. Prezinta o febra in platou, in jur de 39 grade C.
In ziua a 7-a apare criza tarmica ( scaderea febrei ), criza sudorala ( transpiratie abundenta ) si criza generala, criza urinara cu poliurie.
Semne clinice = se mentin si semnele pulmonare : tuse, expectoratie caramizie, rosie, dispnee, anorexie
Semne radiologice = umbra radiologica sau triunghiul pneumonic
3) Perioada de razolutie - incepe dupa criza. Criza dureaza cateva ore, apoi bolnavul se linisteste, febra nu mai creste, copilul este constient ( nu mai este obnubilat).
Se produce de obicei in ziua a 7-a, dar se poate produce si mai tarziu si mai devreme cu 1-2 zile. Mecanismul crizei nu se cunoaste.
4) Perioada de convalescenta - este scurta, de cateva zile, dupa care apare o stare buna de sanatate.
Forme clinice
Dupa evolutie
- forma decapitata prin penicilina
- forme prelungite la distrofici
Dupa simptomatologie
- pneumonii larvate - de o zi
- pneumonii grave
Dupa teren
- pneumonie posttraumatica ( dupa o contuzie toracica )
- pneumonie congenitala ( cand mama a suferit de o pneumonie )
Evolutie
1. Vindecare
2. Moarte subita in timpul crizei
3. Complicatii :
a) pleurezia - parapneumonica ( apare in timpul pneumoniei )
                  - metapneumonica ( dupa pneumonie )
b) abcesul pulmonar
c) pneumotorax
d) complicatie cardiaca - cord pulmonar acut
                                    - miocardita
                                    - endocardita
                                    - pericardita
e) meningita
f) abcese hepatice
g) pielonefrite
Tratament
- igienic - camera aerisita cu temperatura de maxim 28 grade si pozitia sugarului schimbata frecvent
- dietetic = lichide la discretie
- medicamentos :
a) antiinfectios - penicilina
b) simptomatic
- antitermice
- tonicardiace in cord pulmonar acut
- calmante de tip sedative si antinevralgice in junghi puternic
- oxigen cand apare cianoza