PARTICULARITATI MORFO-FUNCTIONALE ALE PLAMANULUI LA SUGAR

1) Vulnerabilitate
2) Decompensabilitate usoara
3) Malfunctionalitate

1. Vulnerabilitatea se datoreaza la 3 factori:
a) imunitate generala diminuata ( imunitate celulara si humorala diminuate)
b) imunitate locala scazuta - Ig A secretoare scazute
                                        - sistemul muco-ciliar diminuat
                                        - distante mici de parcurs ( de catre microbi, pentru a infecta )
c) incapacitatea plamanului de a localiza infectia
a si b = reprezinta o infectivitate crescuta
c = reprezinta dufuzibilitate crescuta

2. Decompensabilitate usoara a functiei respiratorii
Cauze :
I) Pozitia fiziologica a toracelui de sugar este de pozitie inspiratorie maxima _ quasi maximala
    a) coastele sugarului sunt orizontalizate
    b) diafragmul este inserat foarte sus
    c) tesutul elastic este foarte slab dezvoltat la sugar
Ca urmare, hiperpneea de efort este imposibila.
II) Tahipneea fiziologica a sugarului = tahipneea de efort imposibila
III) Suprafata de hematoza diminuata = hiperhematoza de efort este imposibila.
In urma acestor caracteristici, aerul rezidual este foarte crescut si aerul de rezerva este foarte scazut la sugar.

3. Malfunctionalitatea este data de 4 caractere
I) dimensiunile mici ale caii aeriene
II) hiperreactivitate conjunctivo- vasculara
I+II duce la ingustarea caii aeriene, iar aceasta la randul sau, duce la cresterea rezistentei fluxului aerului.
Legea POISEUILLE
Rezistenta intampinata de gaze sau lichide intr-un sistem tubular este direct proportionala cu vascozitatea lichidului sau densitatea gazului si invers proportionala cu raza tubului la puterea a patra.
III) Reteaua de reticulina este foarte slaba ( alveolele sunt intarite cu reticulina, dar la sugar reticulina este slab dezvoltata ).. Exista tendinta de emfizem bulos gigant.
Dimensiunile mici conform legii POISEUILLE duc la efort mare in ventilatie - hiperinflatie pulmonara ( adica, aerul intra in plaman si nu poate sa mai iasa pentru ca apare un ventil bypass)
Dimensiunile mici, conform legii POISEUILLE poate duce la obstructie totala = atelectazie.

DEFICITUL CANTITATIV SAU CALITATIV DE SURFACTANT
Surfactant
- este o substanta sintetizata de pneumocite ( celulele epiteliale care captusesc alveolele).
- sinteza surfactantului este inhibata de acidoza, hipoxie si hipotermie ( acidoza = scaderea pH-ului, adica a ionilor de H dintr-o solutie).
surfactantul mentine alveolele deschise in inspir si mai ales in expir, opunandu-se colabarii.
Intervine legea lui LAPLACE : presiunea dintr-o sfera este direct proportionala cu dublul tensiunii si invers proportionala cu raza. Tensiunea este forta de apasare in perete.
In inspiratie creste presiunea si tensiunea se opune distensiei alveolare.
In expir presiunea din alveole scade, scade si tensiunea si alveolele tind sa se colabeze (sa se lipeasca). Acestui fenomen i se opune :
1) surfactantul care scade tensiunea superficiala din alveole si ele nu se mai colabeaza
2) modularea tensiunii superficiale
3) asigurarea uscaciunii alveolelor ( a suprafetei de hematoza ) si permite o buna hematoza la nivelul alveolelor capilare
In lipsa surfactantului apar numeroase secretii seroase in alveole.
La nou-nascuti exista un deficit cantitativ si calitativ de surfactant care are doua consecinte :
- colabarea alveolelor
- secretii alveolare abundente
Colabarea alveolelor duce la tulburari grave de distributie. Secretiile alveolare abundente duc la membrana hialina ( secretiile se incheaga si captusesc alveolele nepermitand hematoza). Tulburarile de distributie si membranele hialine duc la tulburari de hematoza.