BOLILE LARINGELUI

SINDROMUL  CRUP
Definitie
Sindromul crup reprezinta acele boli ale laringelui care se manifesta prin :
- o tuse particulara, latratoare, metalica
- stridor inspirator
- disfonie
- dispnee inspiratorie cu tiraj
Importanta
1.frecventa foarte mare
2.gravitate potentiala foarte mare
3.totdeauna este necesar un diagnostic precoce si o supraveghere atenta si la nevoie trebuie asigurata permeabilitatea cailor respiratorii artificial, prin traheotomie.
Etiologie
1) Bacteriile - hemofilus ( in epiglotita)
                   - pneumococ
                   - streptococ
                   - stafilococ
2) Virusuri , in laringitele subglotice :
- virusul parainfluenzae
- adenovirusul
- virusul respirator sincitial
- virusul gripal
- virusul rujeolic
3) Varsta
- intre 3 luni - 5 ani este varsta cea mai predilecta pentru crup gripal
- intre 3 - 8 ani apar crupuri bacteriene
4) Sezon rece - toamna si iarna
5) Familialitate
Simptomatologia generala a crupului
1) Faza disfonica a crupului cu :
- tuse latratoare
- raguseala
2) Faza dispneica cand obstructia mai puternica a laringelui duce la o dispnee inspiratorie. Apare :
- tiraj
- agitatie
- bataile aripilor nazale ( respiratie alara)
3) Faza asfixica - permeabilitatea laringelui este grav deteriorata. Apare :
- agitatie extrema
-dispnee foarte intensa
- cianoza
4) Faza de epuizare - copilul se linisteste, uneori adoarme. Stridorul scade, dispneea se diminueaza. Este o faza ireversibila. Pulsul este foarte mare 180 - 200 / minut.
    De obicei, evolutia este pana la stridor, dupa care, in cateva zile revine la normal.
ATENTIE !!!
La copilul cu laringita care a ajuns in faza de laringita + cianoza + somnolenta + paloare este interzisa orice manevra pentru ca poate declansa moartea.
Se administreaza oxigen din abundenta pentru a-si reveni din insuficienta de oxigen si se cheama ORL-istul pentru a-i face traheotomie.
Forme clinice
1.Epiglotita acuta
Este o infectie severa, deosebit de grava. Boala incepe cu o rinofaringita, dupa care urmeaza cele 3 etape ale sindromului crup. Disfonia nu este accentuata. Accentuata este dispneea si asfixia care apar rapid.
Hipoxia capului este caracteristica.
Boala nu depinde de sezon. Apare dupa varsta de 3 ani si nu apar recidive.
La examenul local faringele este intens congestionat iar epiglota este rosie, tumefiata ca o "cireasa rosie".
Evolutia este foarte rapida. Inspectia fundului gatului se face cu foarte mare atentie si numai in prezenta unui ORL-ist sau anestezist
2.Laringita subglotica - laringotraheobronsita virala
Apare sub varsta de 3 ani. Boala apare toamna tarziu si iarna.
Evolutia bolii este mai putin rapida si sunt respectate cele 4 faze. Boala este precedata de cateva zile cu coriza si rinita. De obicei boala este benigna. Recidivele sunt frecvente.
Tusea si raguseala persista 2-3 saptamani. Durata bolii inainte de spitalizare este de 1-2 zile in laringita subglotica si de 6-8 ore in epiglotita.
In laringotraheobronsita febra este de 38-39 grade C iar in epiglotita de 40 grade C.
Disfonia este absenta in laringotraheobronsita si foarte intensa in epiglotita.
Examenul radiologic este negativ in laringotraheobronsita iar in epiglotita se poate observa tumefactia mare a epiglotei in examenul de profil.
Globulele albe sunt crescute - 200.000 / mm cub in epiglotita si 20.000 in laringotraheobronsita.
Evolutia este de obicei autolimitata.
Laringita acuta spasmodica sau pseudocrup, sau crupul spasmodic
Apare intre 1-3 ani. In familie nu exista nimeni cu coriza, guturai sau laringita. Copilul nu are febra.
Debutul este brusc in plina sanatate, de obicei noaptea  cand copilul se trezeste  cu o tuse latratoare. Se trezeste speriat si nu are aer. Uneori exista o usoara cianiza.
Evolutia obisnuita este de cateva ore spre vindecare. Asemenea crize se pot repeta de cateva ori.Patogenia bolii este un spasm glotic, contractia muschilor constrictori ai laringelui ( a corzilor vocale ).
TRATAMENT
Mijloace terapeutice :
1) umezirea aerului - in scopul de a evita uscarea caii aeriene. Aerul umed previne spasmul laringian in laringite si duce la disparitia spasmului in crupul spasmodic.
Se pun prosoape ude pe calorifere, se da drumul la un dus cald.
2) supraveghere obligatorie
3) indicatia de internare in spital in urmatoarele situatii :
- febra peste 39 grade C
- epiglotita suspecta prin alte semne
- atunci cand exista o progresivitate fazica
- in caz de aparitie a cianozei
- stare toxica
4) problema sedarii
Sedarea se face prin :
- liniste in camera copilului
- evitarea oricarei manevre inutile
- internarea mamei si prezenta langa copil
- sedative - opiaceele sunt total contraindicate
                - sedativele obisnuite de tip fenobarbital folosite cu mare precautie, iar in cianoza nu se folosesc
5) corticoterapie
In crupul usor nu este necesara
In crupul spasmodic este ineficienta.
In epiglotita este contraindicata fiind periculoasa prin mascarea simptomelor care ne sunt de folos.
Indicatiile corticoterapiei :
- edem alergic al laringelui
- in crupul care nu raspunde la aerosoli cu adrenalina
6) oxigenoterapia - reduce hipoxia si diminua anxiozitatea copilului.
Exista un pericol in oxigenoterapie pentru ca disparitia cianozei poate duce la o falsa linistire a celor ce supravegheaza
7) antibioterapie
Indicatii :
- epiglotita - cloramfenicol injectabil la care se adauga ampicilina
- laringita + infectie bacteriana evidenta extralaringiana ( otita supurata , bronhopneumonie)
laringotraheobronsita bacteriana care necesita doze mari de penicilina
In crupul obisnuit nu sunt necesare antibiotice.
8) adrenalina
2,25 % - 1ml adrenalina + 8 ml apa se administreaza in aerosoli.
Efectul terapiei cu adrenalina este foarte scurt. Se poate repeta de 1-2-3 ori, dar apoi se face traheotomie.
9) traheotomia - indicatie majora in epiglotita si in formele grave de laringotraheobronsita
Prognosticul crupului
Trebuie sa tinem seama de severitatea bolii, varsta pacientului, aparitia eventualelor complicatii, precocitatea diagnosticarii si a instituirii tratamentului.
Epiglotita are prognostic excelent daca s-a pus diagnosticul inainte ca pacientul sa fie muribund.
Laringita spasmodica si subglotica au acelasi prognostic in aceleasi conditii.