SOCUL

Definitie 
Socul, insuficienta circulatorie periferica, este un dezechilibru intre continut ( sangele ) si continator ( patul vascular ).
Cauzele socului
Socul recunoaste 3 grupe de cauze :
1) Socul cardiogen
-  cel mai rar, dar cel mai grav
-  apare in insuficienta cardiaca grava
2) Socul hipovolemic ( hematogen ) = volum insuficient de sange
-  hidroragia = se datoreaza fugii apei din vase , in SDA al sugarului, diaree, transpiratii, varsaturi, diabet zaharat, come
-  hemoragie
-  plasmoragia = in arsuri mari, in sindromul nefrotic, in sindromul spatiului III apare in ocluzii intestinale.
3) Socul vasogen ( neurovasogen ) = o largire a spatiului patului vascular.
Patul vascular se largeste in urmatoarele afectiuni :
-  socul anafilactic
-  socul infectios din sepsa
-  socul toxic din otravirea cu barbiturice
-  in pancreatita
-  injurii nervoase - rahianestezia
                           - emotiile foarte puternice
                           - stari emotionale
PATOGENIA  SOCULUI
Organismul socat are la dispozitie urmatoarele mijloace de compensare datorita carora este asigurata temporar supravietuirea :
1) stimularea pompei cardiace - tahicardia se datoreaza unei cresteri de adrenalina din sange.
Tahicardia are avantaje imediate - ameliorarea pentru moment a perfuziei tisulare. Dupa cateva ore apar efecte nocive foarte grave :
-  consum crescut de oxigen de catre moicard
-  sindrom Kis datorita tahicardiei
-  epuizarea miocardului
-  decompensare cardiaca
2) cresterea volemiei in organele vitale creier si miocard prin vasodilatatie cerebromiocardica si vasoconstrictie in viscere , piele si rinichi.
In circulatie se revarsa si ultimele rezerve de sange din splina si plexurile subpapilare din piele.
Efecte imediate :
-  mentinerea injectiei creierului si miocardului  cel mult doua ore
Dupa 2 ore apar efecte catastrofale :
-  necroza acuta renala
-  steatoza hepatica ( degenerare galbena a celulelor hepatice )
-  endotoxinemie = intoxicatia organismului cu toxinele pe care trebuia sa le elimine.
3) vasoconstrictia - micsorarea patului vascular.
Apare in primele 2 ore la nivelul rinichiului, pielii si viscerelor. Dupa 2 ore vasoconstrictia este inlocuita cu vasodilatatia.
Vasodilatatia duce la o stagnare a sangelui in microcirculatie = imboltirea sangelui - "pooling"
-- innamolirea micii circulatii - "sludging"
-- sangele se ingroasa pana apare coagularea diseminata intravasculara.
Dupa coagulare apare barajul microcirculator care duce la stop capilar si apoi la exitus.
Simptome
- paloare
- tahicardie
- oligurie
- stare de excitatie psihica urmata de apatie
- scaderea TA
Tratament
- umplerea patului vascular se face cu sange in hemoragii, cu plasma in plasmoragii cu inlocuitori de plasma ( Dextran) in hidroragii, urmate de perfuzii cu solutii glucoelectrolitice.
- in socul cardiogen sunt contraindicate perfuziile, in schimb se pot administra cardiotonice.
- in socul anafilactic ( vasodilatatie paralitica a vaselor periferice ) se administreaza adrenalina i.v. in perfuzie
- in fenomenele severe de centralizare circulatorie se pot da vasodilatatoare periferice administrate i.v. Se administreaza si heparina.
- tratamentul cauzei care a provocat socul.